Viêm khớp gối là một bệnh thoái hóa mãn tính (lâu dài) gây ra sự phá hủy sụn ở khớp. Các triệu chứng bao gồm đau, cứng và sưng. Các lựa chọn điều trị để giảm đau và tàn tật bao gồm thay đổi lối sống (chế độ ăn uống, tập thể dục), các liệu pháp vật lý và nghề nghiệp, thuốc và phẫu thuật.
Viêm khớp gối
Thoái hóa khớp gối là một tình trạng phổ biến gây ra các cơn đau mãn tính, suy nhược.Dữ liệu lâm sàng gần đây đã chứng minh rằng sự nhạy cảm trung ương kích thích làm biến dạng thoái hóa khớp gối. Việc nâng cao hiểu biết về mức độ ảnh hưởng của bệnh viêm khớp gối ảnh hưởng đến việc kiểm soát cơn đau trung ương là rất quan trọng trong việc xác định các mục tiêu giảm đau mới / chiến lược điều trị mới.
Các thụ thể cannabinoid ức chế làm suy giảm chức năng tế bào miễn dịch ngoại vi và điều chỉnh các phản ứng miễn dịch thần kinh trung ương trong các mô hình thoái hóa thần kinh. Sử dụng toàn thân một chất chủ vận thụ thể làm giảm hành vi đau do OA gây ra, và những thay đổi trong các cytokine chống viêm và chống viêm lưu hành đã được biểu hiện trong mô hình này.
Biến dạng khớp
Biến dạng khớp gối là tình trạng viêm và hao mòn của sụn trên xương tạo thành khớp gối (osteo = xương, arthro = khớp, itis = viêm). Chẩn đoán thoái hóa khớp gối dựa trên hai kết quả chính: phát hiện trên X quang về những thay đổi trong sức khỏe của xương (sử dụng hình ảnh y tế như chụp X-quang và chụp cộng hưởng từ MRI) và các triệu chứng của một người. Khoảng 14 triệu người có triệu chứng viêm khớp gối. Mặc dù phổ biến hơn ở người lớn tuổi, 2 triệu trong số 14 triệu người có triệu chứng viêm khớp gối dưới 45 tuổi khi được chẩn đoán, và hơn một nửa dưới 65 tuổi.
Thoái hóa khớp gối là một bệnh tiến triển do tình trạng viêm và thoái hóa khớp gối trở nên nặng hơn theo thời gian.
Nó ảnh hưởng đến toàn bộ khớp, bao gồm xương, sụn, dây chằng và cơ. Sự tiến triển của nó bị ảnh hưởng bởi tuổi tác, chỉ số khối cơ thể (BMI), cấu trúc xương, di truyền, sức mạnh cơ bắp và mức độ hoạt động. Viêm khớp gối cũng có thể phát triển như một tình trạng thứ phát sau chấn thương đầu gối. Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh và sự hiện diện của các chấn thương hoặc tình trạng kèm theo, viêm khớp gối có thể được quản lý bằng vật lý trị liệu. Những trường hợp nặng hơn hoặc nặng hơn có thể phải phẫu thuật.
Các triệu chứng
Những người phát triển viêm khớp gối có thể gặp nhiều triệu chứng và hạn chế dựa trên sự tiến triển của bệnh. Đau xảy ra khi sụn bao bọc xương đầu gối bị mòn. Những vùng sụn bị sờn hoặc hư hỏng làm lộ ra phần xương bên dưới. Sự tiếp xúc với xương cho phép gia tăng căng thẳng và nén của sụn, và đôi khi sự tiếp xúc của xương trong quá trình vận động có thể gây đau. Vì đầu gối là khớp chịu trọng lượng nên mức độ hoạt động, cũng như loại và thời gian của các hành động, thường có tác động trực tiếp đến các triệu chứng. Các triệu chứng có thể trầm trọng hơn khi hoạt động với trọng lượng, chẳng hạn như đi bộ với một vật nặng.
Các triệu chứng đầu gối có thể bao gồm:
- Đau trầm trọng hơn trong hoặc sau khi phẫu thuật, đặc biệt là khi đi bộ, leo núi, đi xuống cầu thang, hoặc chuyển từ tư thế ngồi sang đứng.
- Đau hoặc cứng sau khi ngồi với đầu gối cong hoặc thẳng trong một thời gian dài. Đau là triệu chứng phổ biến nhất của bệnh viêm xương khớp. Khi bệnh tiến triển và tình trạng viêm phát triển, cơn đau có thể trở nên vĩnh viễn.
- Cảm giác cộm, nứt hoặc nát khi di chuyển đầu gối.
- Sưng tấy sau khi hoạt động.
- Cứng khớp bị ảnh hưởng thường được nhận thấy đầu tiên vào buổi sáng và sau khi nghỉ ngơi.
- Sưng, đôi khi hơi ấm khi chạm vào, có thể dễ nhận thấy ở khớp bị viêm khớp.
- Dị dạng có thể xảy ra trong thoái hóa khớp do sự phát triển của xương và mất sụn. Sự phát triển của xương ở các khớp cuối cùng của các ngón tay được gọi là hạch Heberden. Các nút của Bouchard là sự phát triển của xương ở các khớp giữa của các ngón tay. Thoái hóa sụn khớp gối có thể dẫn đến hiện tượng đầu gối bị cong ra ngoài (chân vòng kiềng).
- Có thể thấy tiếng nổ lách tách hoặc cảm giác nóng ran khi cử động khớp cổ tay. Nguyên nhân là do xương cọ xát với xương hoặc sụn vón cục.
Thông thường các triệu chứng này không xuất hiện đột ngột và đồng loạt mà phát triển dần theo thời gian.Đôi khi mọi người không thừa nhận họ bị viêm xương khớp vì họ không thể nhớ thời gian cụ thể hoặc chấn thương gây ra các triệu chứng của họ. Nếu cơn đau đầu gối của bạn trở nên tồi tệ hơn trong vài tháng và không phản ứng với việc nghỉ ngơi hoặc thay đổi hoạt động, tốt nhất bạn nên tìm lời khuyên của chuyên gia chăm sóc sức khỏe.
Chẩn đoán
Thoái hóa khớp thường có thể được chẩn đoán với các triệu chứng đau đặc trưng, giảm vận động và / hoặc biến dạng. Thoái hóa khớp có thể được xác nhận bằng chụp X-quang hoặc MRI. Các phát hiện phổ biến bao gồm thu hẹp không gian khớp giữa các xương, mất sụn và xương cựa, hoặc sự phát triển của xương. Xét nghiệm máu có thể được sử dụng để loại trừ các tình trạng có thể xảy ra khác, nhưng chúng không thể chẩn đoán viêm xương khớp.
Viêm khớp gối được chẩn đoán với 2 quá trình chính. Đầu tiên là dựa trên báo cáo triệu chứng và khám lâm sàng. Nhà trị liệu vật lý sẽ hỏi các câu hỏi về tiền sử bệnh và hoạt động của bạn. Nhà trị liệu sẽ khám sức khỏe để đo chuyển động của đầu gối (phạm vi chuyển động), sức mạnh, khả năng vận động và tính linh hoạt của đầu gối. Họ cũng có thể được yêu cầu thực hiện các động tác khác nhau để xem cơn đau đang tăng hay giảm.
Công cụ thứ hai được sử dụng để chẩn đoán khớp gối là chẩn đoán hình ảnh. Một nhà vật lý trị liệu có thể giới thiệu đến một bác sĩ sẽ yêu cầu chụp X-quang đầu gối ở nhiều vị trí khác nhau để kiểm tra tổn thương xương và sụn của khớp gối.
Nếu nghi ngờ tổn thương khớp nghiêm trọng hơn, có thể chỉ định chụp MRI để xem xét kỹ hơn tình trạng tổng thể của khớp và mô xung quanh.
Xét nghiệm máu cũng có thể được chỉ định để giúp loại trừ các tình trạng khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự như viêm xương khớp đầu gối.
Sự đối xử
Tùy theo mức độ viêm khớp và độ tuổi của người bệnh mà lựa chọn cách chữa thoái hóa khớp gối phù hợp. Điều trị có thể bao gồm các phương pháp phẫu thuật hoặc không phẫu thuật, hoặc kết hợp cả hai.
Dòng điều trị đầu tiên cho bệnh viêm khớp gối bao gồm điều chỉnh hoạt động, thuốc chống viêm và giảm cân.
Tránh các hoạt động làm cơn đau tồi tệ hơn có thể làm cho tình trạng bệnh có thể chấp nhận được đối với một số người. Thuốc chống viêm như thuốc ức chế Cox-2 giúp giảm viêm có thể góp phần gây đau.
Vật lý trị liệu để tăng cường các cơ xung quanh đầu gối có thể giúp hấp thụ một số cú sốc gây ra cho khớp. Điều này đặc biệt đúng đối với bệnh viêm khớp xương đùi-xương chậu. Các loại nẹp đặc biệt được thiết kế để truyền tải trọng cho phần khớp gối ít bị viêm khớp cũng có thể giảm đau. Tiêm thuốc vào bên trong khớp gối cũng có thể giúp đỡ tạm thời.
Ngoài ra, đi bộ với một cây gậy trong tay ở phía đối diện, vì đầu gối bị đau có thể giúp phân phối một số tải trọng, giảm đau. Cuối cùng, giảm cân giúp giảm lực truyền qua khớp gối. Sự kết hợp của các biện pháp không phẫu thuật này có thể giúp giảm đau và tàn tật do viêm khớp gối gây ra.
Nếu các phương pháp không phẫu thuật không thể chấp nhận được, phẫu thuật có thể là phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh viêm khớp gối. Loại phẫu thuật chính xác phụ thuộc vào độ tuổi, giải phẫu và tình trạng cơ bản. Một số ví dụ về các lựa chọn phẫu thuật để điều trị viêm khớp bao gồm phẫu thuật cắt xương, bao gồm cắt xương để sắp xếp khớp; và phẫu thuật thay khớp gối.
Các phương pháp điều trị tràn dịch khớp gối hiện nay bao gồm phẫu thuật cắt xương, đây là phương pháp thay thế tốt nếu bệnh nhân còn trẻ và tình trạng viêm khớp chỉ giới hạn ở một vùng khớp gối.Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật sắp xếp lại đầu gối để giảm bớt vùng viêm khớp và tải các phần không liên quan của khớp gối. Ví dụ, bệnh nhân có thể được tái phát triển để phân phối lại tải trọng qua khớp. Ưu điểm của loại phẫu thuật này là khớp gối của chính bệnh nhân được bảo tồn và có khả năng giảm đau trong nhiều năm mà không có nhược điểm của khớp gối giả. Những bất lợi bao gồm phục hồi lâu hơn và khả năng phát triển viêm khớp ở đầu gối mới được căn chỉnh.
Phẫu thuật thay khớp gối bao gồm cắt xương khớp và lắp khớp giả. Tất cả các bề mặt khớp đã được thay thế, bao gồm cả xương đùi, cẳng chân và xương bánh chè. Các bề mặt khớp được loại bỏ và phần cuối của xương được thay thế bằng một bộ phận giả. Thành phần phục hình thường được làm bằng kim loại và bề mặt nhựa được thiết kế để trượt nhẹ nhàng vào nhau.
Thay thế đầu gối
Phẫu thuật thay thế tổng quát đầu gối được thực hiện lần đầu tiên vào năm 1968 và đã phát triển trong những năm qua để trở thành một cách đáng tin cậy và hiệu quả để giảm đau khi bị ngắt kết nối và cho phép bệnh nhân tiếp tục cuộc sống năng động của họ. Những tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật và cấy ghép đã giúp đây trở thành một trong những thủ thuật phục hình thành công nhất hiện nay. Khi dân số già đi và hoạt động nhiều hơn, nhu cầu thay toàn bộ khớp gối tiếp tục tăng lên. Nhiều ca phẫu thuật thay khớp gối đã diễn ra tại Bệnh viện Chuyên khoa Ngoại. Những cải tiến trong kỹ thuật phẫu thuật và thiết kế cấy ghép mới là một số đóng góp mà các bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện.
Mọi người thường thắc mắc khi nào và tại sao nên thay khớp gối. Đây là một câu hỏi cá nhân phụ thuộc vào mức độ hoạt động và nhu cầu chức năng của người đó. Nhiều người bị bệnh khớp sống chung với những cơn đau khiến họ không thể tham gia các hoạt động; những người khác quá yếu nên rất khó đi giày và tất. Thay toàn bộ đầu gối cung cấp một giải pháp cho vấn đề thoái hóa khớp và được thực hiện để giảm đau và tiếp tục hoạt động. Sau khi phục hồi chức năng từ thay thế toàn bộ đầu gối thành công, bệnh nhân có thể được phẫu thuật không đau. Thay toàn bộ khớp gối giúp cải thiện đáng kể tình trạng của bệnh nhân và giảm đáng kể chi phí điều trị lâu dài. Nghiên cứu này chỉ ra rằng thay toàn bộ đầu gối không chỉ hiệu quả so với phương pháp điều trị không phẫu thuật mà còn mang lại nhiều chức năng hơn và chất lượng cuộc sống tốt hơn.
Thay khớp gối hoàn toàn được coi là một cuộc đại phẫu và quyết định không hề nhỏ. Thông thường, mọi người quyết định phẫu thuật khi họ cảm thấy không còn có thể sống chung với những cơn đau do viêm khớp gây ra.
Que cấy gồm 4 phần: xương chày, xương đùi, nhựa chèn và xương bánh chè. Các thành phần xương chày và xương đùi được làm bằng kim loại, thường là coban crom, và được dùng để đóng hai đầu đùi và cẳng chân sau khi đã cắt bỏ xương khớp. Miếng chèn nhựa được làm từ polyethylene trọng lượng phân tử siêu cao và vừa vặn với thành phần mâm chày để bề mặt đùi được đánh bóng lướt trên nhựa. Thành phần xương bánh chè cũng trượt so với mặt trước của thành phần đùi. Chúng thường được gắn vào xương bằng xi măng.
Việc thay thế hoàn toàn đầu gối được thực hiện trong phòng phẫu thuật với hệ thống luồng khí đặc biệt giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ mặc một "bộ đồ không gian" cũng được thiết kế để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Toàn bộ đội phẫu thuật sẽ bao gồm bác sĩ phẫu thuật của bạn, hai đến ba trợ lý và một bảo mẫu.
Gây mê được đưa ra thông qua một ống thông ngoài màng cứng, là một ống nhỏ được đưa vào lưng của bạn. Đây là loại gây mê tương tự cho phụ nữ chuyển dạ. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân có thể tỉnh táo hoặc buồn ngủ.
Sau khi khối ngoài màng cứng được đưa vào, một garô hoặc vòng bít sẽ được đặt quanh đùi của bạn. Thanh ngang sẽ được bơm căng lên trong quá trình phẫu thuật để giảm mất máu. Một đường cắt để thay toàn bộ đầu gối được thực hiện dọc theo đầu gối trước. Vết rạch sẽ có kích thước từ 4 đến 10 inch tùy thuộc vào giải phẫu.
Các bề mặt khớp của xương đùi, cẳng chân và xương bánh chè được tiếp xúc và loại bỏ bằng dụng cụ điện. Điều này khắc phục các biến dạng đầu gối và làm cho đầu gối thẳng hơn sau khi phẫu thuật. Xương sẵn sàng tiếp nhận khớp gối nhân tạo rồi mới lắp chân giả vào. Trong thời gian đóng cửa, hai cống thoát nước được lắp đặt xung quanh khu vực làm việc để hỗ trợ thoát máu. Niềng răng được sử dụng để đóng da.
Toàn bộ hoạt động sẽ mất từ 1 đến 2 giờ. Sau đó, bệnh nhân sẽ được đưa đến phòng hồi sức, tại đây, các xét nghiệm sẽ được kiểm tra. Hầu hết bệnh nhân có thể được vận chuyển đến một phòng thông thường trong vòng vài giờ; những người khác sẽ phải qua đêm trong phòng dưỡng bệnh theo quyết định của bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê.
Bệnh nhân thường nằm viện 3-4 ngày sau khi phẫu thuật thay khớp gối hoàn toàn.
Rủi ro khi phẫu thuật
Một số rủi ro của thủ thuật phẫu thuật bao gồm mất máu, hình thành cục máu đông ở chân và khả năng nhiễm trùng. Tỷ lệ chung của những rủi ro này là rất thấp. Những điều này nên được thảo luận với bác sĩ phẫu thuật trước khi phẫu thuật.
Một số rủi ro khi lắp đầu gối giả bao gồm khả năng các bộ phận có thể lỏng lẻo hoặc mòn dần theo thời gian, hoặc chân giả có thể bị nhiễm trùng. Một lần nữa, những vấn đề này sẽ được thảo luận với bác sĩ phẫu thuật.
Khóa học hậu phẫu
Ngay sau khi phẫu thuật thay khớp gối hoàn toàn, bệnh nhân sẽ được đưa vào phòng hồi sức. Hầu hết bệnh nhân có thể được đưa vào phòng bình thường sau vài giờ khi cảm giác trở lại ở chân. Một máy bơm giảm đau sẽ được đưa ra, kết nối với một ống thông ngoài màng cứng, cho phép theo dõi khi nào thuốc giảm đau được đưa ra. Hầu hết mọi người đều cảm thấy thoải mái với máy bơm giảm đau.
Vào ngày phẫu thuật, bạn có thể thực hiện một số bài tập theo chỉ dẫn của bác sĩ vật lý trị liệu, bao gồm cả co chân và di chuyển chân lên xuống. Tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ phẫu thuật, bạn có thể bắt đầu gập đầu gối mới ngay sau khi phẫu thuật hoặc vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Bệnh nhân sẽ được ngậm nước đá sau khi phẫu thuật để làm ướt miệng, nhưng uống hoặc ăn chất lỏng có thể gây buồn nôn. Người bệnh sẽ được đặt một ống thông vào bàng quang nên không cần lo lắng khi đi tiểu. Một khi cử động ở chân được phục hồi, nó sẽ được phép ngồi dậy, đứng lên và đi vài bước với sự hỗ trợ của khung tập đi và chuyên gia trị liệu.
Ngày đầu tiên sau phẫu thuật sẽ hoạt động, được thiết kế để giúp bạn trở nên di động hơn.
Bệnh nhân sẽ gặp các nhà vật lý trị liệu, họ sẽ hướng dẫn các bài tập bổ sung. Chúng cũng sẽ giúp bạn đứng dậy và đi vài bước với khung tập đi. Thông thường, bệnh nhân sẽ được phép uống nước trong.
Việc chuyển nhà sẽ thuận tiện và dễ dàng hơn trong vài ngày tới. Người bệnh sẽ đỡ đau và thông tiểu. Thuốc điều trị đau sẽ được đưa ra dưới dạng thuốc viên. Ngày thứ hai sau mổ nếu ruột có dấu hiệu hồi phục thì mới cho ăn thức ăn bình thường.
Tùy thuộc vào độ tuổi, tình trạng thể chất trước khi phẫu thuật và mức chi trả bảo hiểm, bệnh nhân có thể là ứng cử viên để được đưa vào cơ sở phục hồi chức năng ngắn hạn. Nếu không, bệnh nhân sẽ được xuất viện về nhà, và cán bộ vật lý trị liệu sẽ đến nhà để tiếp tục phục hồi chức năng. Người điều phối sẽ thảo luận về những lựa chọn này với bệnh nhân và giúp họ lên kế hoạch trở về nhà.
Việc trở lại hoạt động sẽ được hướng dẫn bởi bác sĩ phẫu thuật và các nhà trị liệu. Thông thường, bệnh nhân có thể vận động trở lại sau 6 tuần. Sau 8 tuần, bệnh nhân có thể tiếp tục chơi golf và bơi lội; 12 tuần tuổi họ có thể chơi quần vợt. Bác sĩ phẫu thuật sẽ giúp bạn quyết định những hoạt động nào có thể được tiếp tục.
Bác sĩ vật lý trị liệu nào là cần thiết
Tất cả các nhà trị liệu vật lý được đào tạo thông qua giáo dục và kinh nghiệm lâm sàng để điều trị nhiều tình trạng hoặc chấn thương:
- Một bác sĩ vật lý trị liệu có kinh nghiệm điều trị cho những người bị thoái hóa khớp gối và sau phẫu thuật thay khớp gối. Một số nhà vật lý trị liệu có một bài tập với trọng tâm là chỉnh hình.
- Một nhà trị liệu vật lý là một chuyên gia lâm sàng chỉnh hình được hội đồng chứng nhận. Bác sĩ vật lý trị liệu này sẽ có kiến thức, kinh nghiệm và kỹ năng nâng cao có thể áp dụng cho tình trạng bệnh.
- Có thể tìm thấy các nhà vật lý trị liệu có những chứng chỉ này và các chứng chỉ khác bằng cách sử dụng MRI, một công cụ trực tuyến để giúp tìm các nhà vật lý trị liệu có kiến thức lâm sàng cụ thể.
Lời khuyên chung về thời điểm tìm một nhà trị liệu vật lý (hoặc bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào khác):
- Nhận giới thiệu từ gia đình và bạn bè hoặc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác;
- Khi đến phòng khám vật lý trị liệu theo lịch hẹn, bạn cần hỏi kinh nghiệm của các bác sĩ vật lý trị liệu trong việc giúp đỡ những người bị viêm khớp.
Trong lần khám đầu tiên với chuyên gia vật lý trị liệu, hãy chuẩn bị để mô tả các triệu chứng càng chi tiết càng tốt và báo cáo về các hoạt động làm trầm trọng thêm các triệu chứng.